Préinscription  
Nous vous remercions de compléter le formulaire ci-dessous pour réserver votre place au stage qui vous correspond :
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Ce stage se déroulera dans les locaux de : Maison Pour Tous de Bonneveine-Centre Social /IFAC
  70 avenue André Zenatti
  13008 MARSEILLE
Vous pouvez stationner gratuitement à proximité immédiate du Centre Social et vous trouverez toute forme de restauration à 5 mm au Centre Commercial de Bonneveine.
Horaires :
8h30 / 12h30 & 13h30 / 17h30 (le respect des horaires est impératif)
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Vos coordonnées :
• Titre *  

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• Prénom(s) *

(dans l'ordre d'état civil et dans l’ordre inscrit sur votre permis)

• Né(e) le *

(jj/mm/aaaa)

• Lieu de naissance *

 

• Département ou pays (si hors de France) *

 

• Adresse complète *

(Précisez le batiment,l'étage,le numéro de l'appartement dans le cas d'adresses sises dans des immeubles)
• Code postal * ( 5 chiffres)

• Ville *

 
• Téléphone *  
Fixe
ou  
Portable

• Fax

 

• E-mail *

 
Code réduction s'il y a lieu.  

Votre permis de conduire :		    

• N° de permis *

 
• Date de délivrance * (jj/mm/aaaa)
• Préfecture de délivrance *  
• Nombre de points restant sur le permis (obligatoirement inférieur 12)
Votre mode de règlement :
Je choisis de régler par chèque l’ordre de CAPH, expédié à l’adresse : 61 bd de Marseilleveyre, 13008 Marseille.

Je choisis de régler par mandat l’ordre de CAPH, adressé à l’adresse : 61 bd de Marseilleveyre, 13008 Marseille. Pour une prise en compte rapide et immédiate de votre préinscription, vous pouvez nous adresser le récépissé postal scanné ,de dépôt de mandat à l’adresse mail : caph13@laposte.net
Je choisis de régler en espèces, je prends alors Rendez-vous par téléphone au 06 25 76 24 86.
Je déclare avoir pris connaissance des Conditions générales de vente et les accepter en tout point.